Introducción: el titulo son palabras de la Organización Mundial de la Salud, OMS. Ese es nuestro tema de este quinto escrito.

El DRAE define como universal:” “Que comprende o es común a todos en su especie, sin excepción de ninguno.”, luego como somos habitantes de un País, todo Ciudadano sin excepción tiene derecho a la salud, ya la Constitución respalda este concepto universal en su exposición de motivos: … » Se garantiza para todos la Seguridad Social la cual debe responder a los conceptos de solidaridad, universalidad, integralidad, unicidad, participación y eficiencia…” y en su Capitulo V (artículos del 75 al 97). Les remito a mi ensayo: Salud y Educación: raíces de un País. (12_06_2019).

La Organización Mundial de la Salud, la define así: «Salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino también es el estado de bienestar somático, psicológico y social del individuo y de la colectividad». En este escrito nos referiremos solo a la Salud como ausencia de enfermedad.

Hipótesis: la Seguridad Social, y en especial la Salud, tiene dos grandes proveedores, la Salud Pública y la Salud Privada, que actúan por separado, en consecuencia, el tema es buscar la posibilidad de engranar ambas empresas cuando tienen un mismo fin: preservar la Salud del Ciudadano.


Al mencionarse los conceptos de: solidaridad, universalidad, integralidad, unicidad, participación y eficiencia. No puede limitarse solo a una parte del sistema, no puede ser restrictivo, dado que contradice el precepto constitucional. Es decir, no podemos hablar solo de lo público, Debemos buscar respuesta de
cómo puede la Atención Privada coadyuvar con la Pública y viceversa para cumplir tales conceptos en especial la solidaridad y la universalidad.

Por otra parte, existe un panorama real sobre la Salud del ciudadano que no cumple con los preceptos constitucionales, su atención está en crisis. Visto así, cuanto tiempo e inversión pública emplearemos en llevarlos a términos aceptables y, mientras el Ciudadano sigue en sus penurias y en paralelo lo privado se deteriora lentamente.

Esta es la situación, nuestro planteamiento es una posible solución, pero tal cometido tiene que hacerse en función del Ciudadano, no en función de intereses políticos que “desbaratan” el Bien Hacer. Si es un problema político la Salud que debe enfocarse en la búsqueda del Bienestar Ciudadano, donde los unos apoyen a los otros.


El Planteamiento: pensamos apoyar nuestra hipótesis cuantitativamente, pero dada la dificultad de las cifras, nos vemos en la obligación de teorizar, no hay otra.

• Cuando se contrata un seguro colectivo de salud que ampara los empleados y familiares, estos no utilizan el Seguro Social Obligatorio, S.S.O, pero le siguen cotizando, es la norma. Esta situación favorece al S.S.O, tiene un ingreso que debe ser utilizado en beneficios de otros. Por ejemplo, una cama no utilizada favorece al cotizante sin posibilidades o medios de contratación un seguro privado.

• Dado el deterioro público, los seguros de Salud colectivos son cada vez más exigidos en los contratos colectivos, lo cual aumenta la capacidad de lo público. Igual sucede con la APS: atención médica, laboratorios, imágenes,
resonancias, etc.

• Tal situación nos induce a plantear una realidad ejecutable de engranar la Salud pública y privada. Es difícil, pero posible, si existe voluntad social solidaria de los actores participantes.

Condiciones: Existen dos condiciones sine qua non que son deberes del estado:

• La economía debe funcionar con normalidad en su desarrollo económico – social para garantizar la estabilidad del Sistema.No existe sistema a largo plazo que pueda sustentarse en los países de alta tasa inflacionaria, dado que no es posible generar ahorro, ni inversión. Todos los ingresos públicos van a los gastos asistenciales, dado que las cotizaciones disminuyen su poder adquisitivo, aumenta el desempleo y disminuyen los cotizantes. Los ingresos públicos no son capaces de soportar los gastos asistenciales.
Situación agravante en el estado actual de la economía.


• El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales. I.V.S.S, debe ser un Instituto totalmente autónomo con responsabilidad jurídica y patrimonio propio con una reestructuración que implique la separación del Instituto de las prestaciones a largo plazo (pensiones) por conceptos de invalidez, incapacidad parcial, vejez y sobrevivientes.

Vías o posibilidades: Presentamos tres vías en las cuales puede desarrollarse este engranaje social, dos de ellas partiendo del seguro privado y la tercera son las Asociaciones de Cooperativas.

Seguro Privado: estimular mediante incentivos fiscales a las empresas para amparar a sus trabajadores en los colectivos de salud. Igual debe hacerse con las pólizas individuales.

Crear planes específicos que entrarían dentro de esta normativa, según los estudios actuariales y tomando como base la cotizaciones obligatorias de empresa y trabajador.

Salud Alternativa 1: es el actual colectivo de salud tal como funciona. Es el uso libre enmarcado en sus normativas.

Salud Alternativa 2: es crear un baremo de servicios médicos partiendo del valor de lo cotizado como producto de los estudios actuariales. Tal baremo será un Plan Básico que se le agrega un Plan de Exceso.


Funciona así, el baremo es el Plan Básico que es pagado por el S.S.O a la aseguradora o directamente a la clínica. La diferencia entre el costo total del servicio menos el baremo es asumido por la aseguradora, Plan de Exceso.

La diferencia entre ambas alternativas es que en la primera la cotización no entra en la asistencia privada, es decir, le queda al S.S.O. La aseguradora asume el costo del servicio hasta el monto de la cobertura. En la segunda el baremo no queda en el Seguro Social, sino a quien presta el servicio. La aseguradora paga el costo del servicio, según cobertura, menos el valor indicado en el baremo.

En ambas situaciones sucede lo comentado, el asegurado al no hacer uso de sus beneficios en el S.S.O crea un desahogo en la ocupación hospitalaria y el uso APS, lo cual amplia la capacidad de respuesta del S.S.O.

Asociaciones de Cooperativas: la ley especial de cooperativa, G.O nº 37.285 de fecha 18_09_2001, en su artículo 2 las define, así:

“Las cooperativas son asociaciones abiertas y flexibles, de hecho y de derecho cooperativo, de la economía social y participativa, autónomas de gente que se unen mediante un proceso y acuerdo voluntario para hacer frente a sus necesidades y aspiraciones económicas, sociales y culturales comunes para generar bienestar integral, colectivo y personal, por medio de procesos y empresas de sociedad colectiva, gestionadas y controladas democráticamente.”

Como observamos las cooperativas son un ejemplo de solidaridad al asociarse para resolver problemas comunes que no perciben fines de lucro. Entre estas asociaciones tenemos las de salud.

Es necesario promover este tipo de asociaciones no solo a nivel nacional, sino estadal y municipal y por sectores, tanto geográfico como de la economía: ambulatorios, hospitales, laboratorios, etc. tenemos un ejemplo muy apropiado para demostrar los beneficios de estas asociaciones en el sector salud.

Nos referimos al Centro Integral Cooperativo de Salud CECOSESOLA, Centro de Salud Comunitario ubicado en Barquisimeto, Edo. Lara. Cuenta con cuatro ambulatorios y tres hospitales. Los invito a visitar su web para comprender la magnitud de esta asociación de cooperativa CECOSESOLA que tiene 54 años de fundada, salud es uno de sus propósitos.

Implementación: Si clasificamos la inmediatez de la puesta en marcha de cada alternativa, la tenemos así: Salud Alternativa 1: aplicación inmediata. Salud Alternativa 2: necesita el buen funcionamiento del I.V.S.S, según las modificaciones propuestas. Asociaciones de Cooperativas: debe ser una planificación a nivel nacional por su amplitud geográfica, necesidad de formación educativa y estructural, recursos y puesta
en marcha. Pero con la gran ventaja que parte de los ciudadanos organizados. Es un tema de ir de menos a más.

Control y Gestión: todo sistema operativo para el manejo de los procesos necesita de un Sistema de Control y Gestión, más aún cuando se trata de la salud. Sabemos que lo propuesto necesita más indagación, “bucear” más profundo. En estas líneas nos limitamos a dibujar un posible cierto, dada el
avance tecnológico en la administración de datos para producir información que monitoree lo operativo para su control y gestión.

Por ejemplo, qué incidencia tiene la atención privada en la prevención y curación de la salud. Con la información de la actividad aseguradora es posible crear una tabla de morbilidad y caminos aleatorios. Cuál es el perfil de sus proveedores: capacidad instalada y ocupada, casos, costos, etc. estructura por edad y sexo, ubicación, Tasa de uso, regionalización de costos, datos vs. Censo 2011, etc. El tema de la inflación se dice que es superior al promedio país, etc. Todo estos datos existe, el tema es trabajar en su recopilación a nivel de las aseguradoras para la investigación, análisis y gestión.

En este sentido, se plantea crear un Sistema Estadístico de Salud que parta de una Tabla de Morbilidad para crear caminos aleatorios específicos, de acuerdo a las atenciones en salud, tipo de establecimiento, ubicación, etc.

Por ejemplo, probabilidad que un asegurado, según sexo, de determinado grupo etario al entrar por una APS en el estado o región, resulte con una hospitalización a corto o largo plazo, causa, su costo paso a paso en la red y total, como producto intermedio. Y auditorias médicas, estadísticas de comportamiento, evaluación de costos, etc., como producto final.

La situación se presenta cuando vamos a lo público con el objeto de juntar ambos estudios, comparaciones, etc., el déficit de información no permite emplear la misma metodología. las indagaciones realizadas no dan completitud en lo mínimo necesario. Pero se puede avanzar con la alternativa 1.

Conclusión: cuál sería el costo – beneficio de cada una de las vías propuestas. Por otra parte, estas proposiciones pueden ser punto de partida para la investigación, el análisis y la disertación es un medio para llegar a soluciones adaptadas a nuestra realidad. Lo importante es, como profesionales, en ir a la búsqueda del modelo más adecuado a mediano y largo plazo en la medida que el país tome su ritmo económico – social.

Mis Saludos. José Vicente Torres.
Caracas, 27_08_22

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